특징

화학적 항암에 응답하지 않는(내성 또는 저항) 암종에 대해, 영상으로도 나타나지 않는 미세암에 대한 치료로, 전립선 및 내분비 계통에 매우 효과적인 치료입니다.

루테시움 치료란

현재 루테시움 치료는 전립선암과 신경 내분비계통에 주로 사용되는 치료입니다. 각각의 암에 따라 검사와 치료에 사용하는 방식이 조금은 상이한 특성을 가지는데 기본적 원리는 암종에 달라붙게 하는 접착제(리간드)에 큰 차이가 있다고 하겠습니다. 전립선 암의 경우에는 암세포 수용체 PSMA(prostate specific membrane antigen)에, 신경 내분비 계통은 소마토스타틴 유사 합성체인 옥트레오테이트를 루테시움(Letetitum) 동위원소 177-Lu를 결합하여 정맥을 통해 주사하게 되면, 암세포에 결합된 동위원소가 배출하는 베타선에 의해 암세포를 사멸시켜 가는 치료입니다. 이를 위해서는 시술 전에 암세포가 동위원소 결합체와 잘 반응할 것인지 미리 확인하는데 보통 갈륨(Galium, 원자번호 31)1) 중 방사성 갈륨 68Ga을 이용하여 루테시움 치료 이전에 얼마나 방사성 결합체가 병변에 잘 결합되는지를 미리 정맥 주사하고 이에 대해 PSMA(전립선암 환자), 또는 DOTATATE(도타톡) 스캔을 하여 미리 치료 가능성을 확인하게 됩니다. 즉 암세포 주위에 갈륨이 잘 결합되어 있으면 이는 암세포와 갈륨이 잘 결합하기 때문에 루테시움도 암세포와 결합될 수 있다고 예상할 수 있기 때문입니다. 치료는 갈륨 대신에 루테시움을 리간드와 같이 혼합하여 환자에게 정맥주사 하는데, 이 루테시움이 리간드를 통해 암세포에 결합되어 있는 상태에서 방사능 반감기(보통 6~10일) 동안 루테시움으로부터 베타선(β-ray)이 암세포로 방사됩니다. 그런데 검사시 암세포와 갈륨이 잘 결합했는데도 실제 치료에서는 루테시움이 잘 결합하지 않는 경우도 있는 경우가 발생하는데, 이는 검사와 치료에 사용한 리간드가 다르거나 다른 원인에 의해 발생 할 수도 있습니다. 사용하는 리간드는 PSAM-617, PSMA-I&T 및 Octreotate와 같은 것을 사용하는데 이러한 검사와 치료의 차이가 나는 것을 방지하기 위해 같은 리간드를 사용하는 것이 요즘의 추세입니다.

1) 방사성 갈륨은 뼈의 발암부위에 흡수될 수 있는 특성을 가지고 있어, 골수암 연구에 사용되고 있음 

[PSMA 발현 및 방사성 동위원소 치료개요]

치료범위

루테시움 치료가 가능한 환자의 적응증은 mCRPC(metastatic castration prostate cancer) 전이성 호르몬 불응성 전립선암, 신경내분비계통에 대한 치료로써 대부분 이 암종에 대한 연구가 나와 있고, 이를 치료 대상으로 하고 있습니다. 다른 암종에 대해서도 연구가 시도가 되고 있고, 이에 대해서는 의사와 상담 후 결정할 수 있습니다. 

검사절차

검사는 의사와 상담 후 검사를 위한 정맥 주사를 맞고, 한 시간 정도 대기한 후 PET CT를 촬영하게 됩니다. 촬영을 한 다음날에 의사와 상담을 통해 적응증에 대한 가부를 판단하게 됩니다.

[전립선암 PSMA 발현 검사결과]

치료절차

검사를 통해 치료 가능하다고 판단이 되면, 치료병원에 내원 전에 혈액검사를 통해 PSA 수치를 확인하고, 방사능 치료에 따른 기타 신체 기능(간수치 등등)의 상태에 대해 미리 확인해 두어야 합니다. 이 결과를 치료받을 병원에 전달하는 것으로 치료를 위한 준비가 완료됩니다. 치료는 환자와의 일정조정을 하게 되는데 방사성 동위원소 리간드를 항상 보유하고 있는 것이 아니라 별도의 업체로부터 수급 받아야 하기 때문입니다. 치료는 입국한 다음날(또는 당일)에 정맥을 통해 루테시움 주사를 맞고, 1인실에 대기하게 됩니다. 다음날에 주사한 방사성 물질이 암에 잘 붙어있는지 확인하는 영상촬영을 하게 되고 환자에게 특이사항이 없다면 2박 3일 정도의 일정을 보내고 퇴원하게 됩니다. 이렇게 한 번의 치료를 마치게 되면 6~8주의 대기시간을 가진 이후에 다시 치료를 받게 되는데 치료는 보통 4~6회 정도를 받게 됩니다. 즉 6주를 대기하고 총 4회의 치료를 받게 된다면, 치료에 총 5개월가량 소요된다는 의미입니다.

효과 및 부작용

이 치료의 대상자는 표준치료(수술, 항암, 방사선)를 완료하고 더 이상의 적절한 치료가 없는 환자를 대상으로 하는 것이 보통입니다. 치료의 효과에 대해서는 많은 자료가 없지만 완전한 반응을 보인 환자도 있고, 검사 과정에서 발현 자체가 되지 않는 환자도 있어 치료를 받지 못하는 경우도 있습니다. 간혹 치료의 효과가 기대에 미치지 못하여 1차의 치료 후 중단하는 사례도 있습니다. 드문 사례이긴 하지만 방사성 치료의 특성상 백혈구와 혈소판 감소로 인한 폐렴을 동반할 수 있고, 이러한 것은 국내에서 정기적인 내원을 통한 추적 관찰을 해야 합니다.

[177PSMA 동위원소와 617 리간드 투약 후 반응검사/1차 치료후/3차 치료후 영상]

기타

PSAM의 발현을 늘려주는 엑세탄티를 복용하는 것이 치료에 효과적이라는 논문이 있어 이를 미리 복용하라고 하는 추천이 있으며, 저희 HK HIS와 협력관계에 있는 병원은 아래와 같으며, 현재 전립선 및 신경내분비계통 이외에 다른 분야에 대한 시도가 이루어지고 있습니다.

중국 북경 암센터	중국 남경 제일병원	말레이시아 썬웨이
싱가포르 종합병원	독일 바드비아카	말레이시아 비컨